高压氧治疗前庭神经炎病例

病例：

王**，女，35岁，急性起病，因“眩晕2天”于2023年3月30日于本院神经内四科住院。患者入院前2天无明显诱因出现持续性眩晕，走路不稳，静止时眩晕也持续存在，运动时眩晕的程度加重，走路不稳，需他人搀扶，伴恶心，无呕吐，无耳鸣及听力下降。无意识障碍，无抽搐，无吞咽费力及饮水呛咳。口服“氟桂利嗪、敏使朗”无好转来诊。既往史：1周前感冒病史，且伴有腹泻。发现甲减病史1年，口服优甲乐治疗，目前甲功正常。查体：神志清楚，生命体征平稳，可见水平眼震，甩头试验阳性。神经反射未见异常。辅助检查：MRI未见异常，心电图：未见异常。诊断：前庭神经炎。给予地塞米松改善前庭功能、银杏叶改善脑循环、天麻素改善头晕症状及口服维生素B1、B12、甲钴胺营养神经等治疗。患者应用激素治疗后出现周身水肿，不适感严重，停用地塞米松，同时配合高压氧治疗，高压氧治疗1天，患者周身水肿减轻，治疗3天水肿消退、头晕症状缓解，可自行走路，不用他人搀扶，但不能走直线，共治疗12次，无眩晕，无水肿，能平稳走路并能直线行走。

疾病解析

概念：前庭神经炎，是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和平衡差，不稳，易向患侧倾倒等的一种急性前庭综合征。是临床常见的急性外周性眩晕疾病。在外周前庭疾病中，前庭神经炎发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。

流行病学：任何年龄、任何季节均可发病，30-60岁多发，无明确好发季节，无性别差异。

发病原因及机制：目前尚不明确。主要认为病毒感染或局部微循环障碍引起前庭神经肿胀，肿胀的前庭神经受周围骨壁压迫，引起损害。其中病毒感染最常见，如病毒性上呼吸道病毒、单纯疱疹病毒感染等，发病前多有前驱感染史。另外还可能与自身免疫因素有关。

临床表现：

急性起病，大部分为单相病程。持续性眩晕、恶心、呕吐及平衡障碍。头部运动会加重症状，但不会触发。通常无头痛、视力改变、躯体感觉改变等提示累及中枢系统的症状。无耳鸣及听力下降等耳蜗病变症状。同时应配合自发性眼震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验等体格检查。

诊断

该病尚缺少确定性诊断试验，本质是一个排他性诊断。

鉴别诊断

后循环缺血、伴眩晕的突发性耳聋、迷路炎、前庭性偏头痛、梅尼埃病等疾病。

治疗

1. 药物治疗

a. 急性期可短暂应用前庭抑制剂如：异丙嗪、苯海明等药物，原则上不超过3天。

b.倍他司汀和银杏叶提取物可促进前庭代偿，有助于患者恢复，一般为3-6个月。

c.急性期推荐小剂量糖皮质激素治疗，对于恢复期患者不推荐激素治疗，不推荐抗病毒治疗。

2.患者教育与前庭康复治疗：讲明疾病的良性转归，予以心理疏导，鼓励其尽早开始床旁前庭康复训练。

3.高压氧治疗

高压氧治疗前庭神经炎治疗原理：

1. 提高动脉血氧分压，增加血氧含量，促进氧弥散，改善因神经营养血管受压、痉挛或断裂所造成的神经组织缺氧状态。
2. 可减轻神经元和神经胶质细胞水肿，防止胶质和结缔组织纤维化。
3. 降低血液粘滞性，减轻炎症因子的损害，促进神经元功能恢复。
4. 促进受损的神经的再生与修复，抑制神经元的凋亡。
5. 提高机体免疫细胞的吞噬能力，恢复机体免疫功能，抵抗病毒的侵犯。
6. 减轻缺血再灌注和自由基对神经元的损伤。

治疗方法：压力：2.0ATA，加压20分钟，面罩吸氧20分钟X3，中间吸舱内空气5minX2，减压20分钟，每日一次，10次为一疗程，一般1-2疗程，总疗程视病情而定至症状改善稳定。

预后

本病复发率低，多数预后良好，部分患者出现慢性化。结合本病发病机制及临床工作经验，应用高压氧治疗取得良好疗效，故本病早期配合高压氧治疗可缩短病程，减轻疾病带来的不适和烦恼。

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