执行医保政策，做沟通的桥梁

自2009年国家新医改启动以来，至今已有十二年。随着医改的步步深入，医保监管科的工作也一直在变化中跟进，接受挑战。

医保监管科的工作千头万绪，核心的思想是掌握执行好医保政策，服务好患者，维护好患者、医院和医保中心三方正当利益。2019年是凌源医疗保障局成立的元年，新农合并入城乡居民医疗保险。执行医保的三大目录，尤其是药品目录，有时不到一个月就更新版本。因变化较快，有时网络与下发文件不一致，给医院造成一定的损失。吕晓红科长身先士卒，带领全科人员积极应对，主动沟通医疗保障局相关科室，把损失降到最低。

在医院与医疗保障局的垫付与支付关系中，医疗保障局是规则的制定者，有些时候医院较被动，我们只能以更熟悉地掌握医保政策规则，来维护我们医院的正当利益。记得2019年扣除各医院不合理收费(护理费、床位费等计入不计出)，因为我当时在医保中心帮忙城乡居民审核，发现对我院的扣款较多，其抽取样本方法与实际情况不符，存在不合理情况，便及时与相关领导沟通。最后，重新抽取样本计算，扣款额从62万减为16万余，减少医院损失近46万元。涉及金额虽不大，但它毕竟是我院临床医护人员辛勤劳动的正当所得。

医保监管科的工作繁重复杂，需要熟悉临床医学又要懂得信息、统计、会计等业务，并能熟知医保规章制度的复合能力。为把医保工作做好，科里配备了从医生、护士到会计、信息等各类专业人员，为做好我院医保工作提供了人力保障。

预则立，不预则废。新医改已进入深水区，三医联动，支付方式改革等模式将逐渐成熟。由定额管理、按病种付费，向按病组支付（DRG）等新支付方式过度。面对新变革，我们会遇到更多挑战，要主动适应“以治病为中心，向以人民健康为中心”的转变。特别是2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》施行后，政府行政监管、社会监督、行业自律和个人守信将有法可依，一个多方良性互动的生态将出现。面对未来，我们将更加努力，兢兢业业，各司其职，尽全力完成医保工作。服务患者、医院和医保承办机构，做沟通的桥梁，为医院的发展贡献自己的力量。