我院普外科极限保肛手术再创新突破

——腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除手术(ISR)，提高患者生活质量

             低位直肠癌是指直肠恶性肿瘤下缘距离肛门8cm以内，超低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛门5cm以内，由于特殊的解剖位置和肿瘤生物学的要求，低位直肠癌的患者，术前都面临一个很残酷的选择，保留肛门还是永久造瘘。

    长期以来，Miles术（腹会阴联合切除术，需行永久性腹壁造瘘）是低位直肠癌手术治疗的“金标准”，其依据主要有二点：一是达到了根治目的，二是传统技术无法完成直肠吻合。随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求随之越来越高，不但要求根治，更要最大限度地保留肛门和功能。

    与之相对应，手术目标由单一的“根除肿瘤、挽救生命”变为“既挽救生命又保存功能”，也就是从原来追求“生命”变为“生命+生存质量”的双重目标。

    腹腔镜的运用可以让手术医生更清楚地识别和保护盆腔神经，并使直肠游离更低，腔镜直视下更能确定安全的下切缘；保留患者肛门有利于术后恢复正常生活，提高生活质量。患者术后恢复快，切口疼痛轻，住院时间短，费用低。手术方式的革新无疑给低位和超低位直肠癌患者带来了福音。

    病例介绍，张某某，男，因便血行结肠镜及病理学检查，确诊为直肠癌，磁共振结果显示该患者肿瘤远端距肛提肌平面不足3cm。属于超低位直肠癌。

    患者辗转多家医院，医生都无法明确表示可以保留肛门，但患者保留肛门意愿十分强烈。后来经人介绍找到我院王亚雷副院长、普外三病区主任。王院长仔细询问病情，带领团队术前严格评估患者各项辅助检查，详细制定整体治疗计划及具体手术方案，做好术前准备，并与患者家属充分做好病情沟通，从技术及心理上做好应对一切困难的准备。最后决定采用“ISR技术”，其专业全称是“经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)”，是建立在全直肠系膜切除(TME)基础上的极限直肠癌保肛手术，目的是切除肿瘤并尽可能地保留肛门。

    手术在团队密切的配合下有条不紊地进行，经过精心的操作，成功为患者保留肛门，耗时3小时，手术顺利完成，术中出血仅10ml，术后第十天，患者顺利出院，经过术后综合治疗，目前控便能力良好，患者恢复非常顺利。患者及家属表示对治疗效果非常满意。

    术后病理：低分化腺癌，累及深肌层；无淋巴结转移，远端切缘阴性。病理分期:pT2M0N0。

    早在2018年我院即可独立完成直肠癌低位保肛手术，此类手术的开展，意味着目前我院普外科腹腔镜治疗胃肠肿瘤已达到省内领先水平。

    普外科三病区开展的微创手术有：半肝切除术，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石术，胆囊切除术，胃癌根治术(全胃、远端胃)，消化道穿孔修补术，甲状腺良恶性肿瘤切除术，全结肠切除术，结、直肠腹部无切口手术（NOSES），结肠癌根治术，直肠癌根治术(Miles,Dixon)，脾切除术，小肠部分切除术，腹膜后肿瘤切除术，阑尾切除术，复杂肠粘连松解术，腹股沟疝无张力修补术（TEP,TAPP）等。