• 分类：健康百科
• 作者：周桂萍
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• 发布时间：2021-02-04
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【概要描述】首次癫痫发作后，是否需要开始药物治疗？

 

    在神经内科门诊，很多患儿家属都面临一种难以抉择的情况，孩子只有过1次典型的癫痫发作病史，到底要不要开始长期的抗癫痫药物治疗呢？

临床上，当存在至少≥2次非诱发性癫痫发作时，可诊断癫痫。我们通常认为在第2次非诱发性癫痫发作后是开始药物治疗的时机。

1、为什么通常选择第2次癫痫发作之后开始治疗，而不是第3次，或者第1次呢？

    严谨的临床决策是靠数据说话的，有研究发现，1次癫痫发作后的再次发作的风险不到40%，2次癫痫发作后的再次发作的风险约为73%（59%-87%）。也就是说，2次发作之后再次发作的可能性大大增加，此时开始药物治疗就相当利大于弊了。

2、什么情况下首次发作后即考虑药物治疗？

    在某些情况下，患儿虽然是首次癫痫发作，但因为存在一些风险因素，使得再次发作的风险增高达到60%（≈59%），这时认为与2次发作后再发的可能性是相当的。

使癫痫再发率增高的风险因素包括：

1）既往脑损伤史

2）脑电图异常

3）脑局灶性异常：通过脑核磁等影像学检查发现脑部有局灶性改变。

4）夜间发作：正常人睡眠状态下脑干网状上行系统包括皮层的兴奋性都是比较低的，如果这个时候还有发作，说明放电的能量是很高的。

研究发现，与第2次发作后再开始抗癫痫药物治疗相比，存在以上高风险因素的患者首次发作后即开始治疗的益处：

1）减少2年内再发风险

2）推迟首次强制阵挛发作的时间

3）缩短达到2年无发作的时间

因此，虽然首次发作，但同时伴有以上1种或多种临床风险因素的患儿，再发作概率被认为大于60%。这时候医生会根据患儿的情况进行个体化的评估，而不是简单地等到再次发作之后才开始抗癫痫非药物治疗。

3、其他需要积极用药的情况

    还有一些情况在首次发作后同样考虑积极用药，比如患儿家属所描述的第1次发作并非真正的首次发作，有些家属认为强制阵挛发作才算发作，但在此之前的发呆、冷神、抖动等形式的发作可能没有注意到；或者虽然为首次发作，但是符合癫痫综合征的诊断，这些病人有可能是难治性癫痫，因此首次发作后最好尽快抗癫痫治疗。家属或患儿难以接受再次发作，也是需要考虑的因素。

    总之，在患儿有1次癫痫发作之后，家长应与癫痫专科医生密切配合，提供详尽的病史及发作情况，完善脑电图、头部影像等检查。医生会充分评估患儿的癫痫诊断、分型及病因，评估再发作的风险，提出关于治疗的建议。                

家长在明了患儿治疗与不治疗分别的获益与风险的基础上，结合自身对治疗的意愿，与医生共同决定最终的治疗方案。