为什么要做动态血压监测

    据有关数据显示：我国高血压患者人数已达2.45亿，这意味着平均每4个成人中就有1人是高血压患者。高血压是目前心脑管疾病的危险因素之一，致死和致残率均很高，给社会和家庭带来了严重的负担。测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段。

    动态血压监测是一种可以连续24小时监测血压而不影响患者日常活动的技术，可以获得24小时内多次血压数值，能非常精准地反映一个人的血压情况。

我院心电图室自2021年引进动态血压监测仪，开展动态血压检测项目，为临床高血压病的精准治疗提供了依据，受到患者好评。

   动态血压的临床应用

   1. 高血压的识别和诊断

   1）动态血压监测诊断阈值

   诊断高血压的动态血压监测标准：是24 h平均收缩压/舒张压≥ 130/80 mmHg，或白天血压≥ 135/85 mmHg，或夜间血压≥ 120/70 mmHg。

用于诊断高血压的动态血压监测指标主要包括 ：24 h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。

   2）特殊类型高血压

   ①白大衣高血压：诊室血压≥140/90 mmHg，而24 h、白天、夜间血压均正常。

白大衣高血压随年龄增长发病率升高，而真正的患者心脑血管疾病发生风险无增高，因此通过动态血压可有效筛查避免过度治疗增加患者的医疗负担。

但由于其发展为持续性高血压的风险是普通人群2-3倍，应加强随访，推荐每年进行1次动态血压监测。

   ②隐蔽性高血压：诊室血压＜140/90 mmHg，而24 h或白天或夜间血压升高。

隐蔽性高血压心脑血管疾病发生风险与持续高血压患者相仿，而我国隐匿性高血压患者发病率约10-18%，推荐针对高危人群进行筛查，以及诊室血压正常偏高水平，但已出现明显的靶器官损害，而又无其他明显的心脑血管疾病危险因素者进行筛查。

   ③清晨高血压：不论是否接受降压药物治疗，如果清晨血压≥135/85 mmHg，则可以诊断。

清晨是高血压患者心脑血管事件高发时段，清晨血压每升高10 mmHg，脑卒中发生风险增加约44%，无症状颅内动脉狭窄患病风险增加约30%。因此一旦发现需要及时干预。

   ④夜间高血压：夜间收缩压每增加20 mmHg，全因死亡和心脑血管事件发生风险分别增加约23%和36%。

发现夜间高血压，首先排除继发性原因，如失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、夜班等，并进行对因处理。之后仍存在夜间高血压，建议调整用药方案，如长效药物联合夜间中短效降压药，或能有效降低夜间血压的新型降压药物等。

   2. 评估心血管风险

   对已确诊的高血压患者，可作为靶器官损害和心血管事件的预测指标。特别是联合足量药物治疗医生测量总是不达标的患者，可排除“白大衣性未控制高血压”，可避免过度治疗。

动态血压监测发现晨峰现象或是凌晨血压突然升高者，易发生心脑血管疾病的发生，而通过不同药物选择和服药时间的调整，可有效遏制晨峰血压和清晨高血压。

   3. 评价降压治疗效果

   确诊高血压并已接受降压治疗的患者，如果血压已达标，但发生了心脑血管并发症(脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等)。或出现了新的靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重。

   在药物治疗前做动态血压监测，可以发现个体血压波动特点和一天的血压高峰时间段，选择在血压高峰前用药是更为科学的个性化治疗。