近日，我院麻醉科顺利完成一例异位嗜铬细胞瘤的麻醉。经过严格的术前准备，精准的术中管理，患者顺利度过手术麻醉，安返病房。

    患者李某某，中年女性，高血压两个月，偶感头晕，于2023年12月初体检时发现膀胱肿物，当时未进一步处置，2024年1月初完善“盆腔增强CT”、膀胱镜及实验室检查，综合考虑为“异位嗜铬细胞瘤”。患者口服酚卞明2周，血压及心率控制平稳后，以“膀胱异位嗜铬细胞瘤”收入院，完善各项相关检查及术前准备后拟于2024年1月29日上午行手术治疗。麻醉科在接到手术通知后，马永新主任带领麻醉团队医生针对该患者的病情对术中可能出现的各种突发状况进行了反复讨论，制定了详细的麻醉方法，监测措施及可能出现的血流动力学改变应对方案。为确保手术安全，麻醉实施由麻醉主任医师张喜川、麻醉主治医师张欣欣共同完成。

    术日，麻醉科张喜川主任医师及张欣欣主治医师在交班结束后，早早来到术间，准备好麻醉相关药物及设备，充分做好应对术中高血压危象、恶性心律失进入手术室后，麻醉科马永新主任也来到术间协助指导，在有序进行药物、器材准备，为患者吸氧、实施各项无创监测及有创动静脉监测后，为患者实施了喉罩通气全身麻醉。整个麻醉手术过程中，麻醉医师严密监测患者生命体征，跟踪术者手术进程和手术步骤，仔细观察病情变化，麻醉护士细微把控调节药量，严格控制血流动力学变化在正常范围。当置入膀胱镜进行初次膀胱灌洗时，患者出现血压急剧升高，收缩压短时间内突破200mmHg以上，最高达250mmHg。张喜川主任医师依据手术刺激肿瘤所致的血流动力学变化，给予间断静推酚妥拉明，持续泵入酚妥拉明等手段维持患者血压、心率稳定在正常范围。

    当肿瘤被完整切除时，考虑到患者体内内源性儿茶酚胺释放减少可能会导致患者血压急剧下降，血糖和电解质也会出现变化，张喜川、张欣欣两位医师提前预判，并采取相应措施，急检血糖值和电解质的变化，将舒张血管药物改为收缩血管药物，维持患者血压在正常安全范围，并采取应对措施控制血糖、电解质的变化。

    嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%～90%，在高血压患者中的发生率为0.2%～0.6%。5%～10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%是恶性的，10%～20%是家族性的，约10%发生于儿童。异位嗜铬细胞瘤占其中15%～25%，好发盆腔、腹腔和胸腔。未识别的嗜铬细胞瘤因缺乏足够术前准备，围术期死亡率可高达50%。

    手术历时45分钟，在麻醉科、泌尿外科、手术室团队通力合作下，成功为患者切除膀胱异位嗜铬细胞瘤。手术结束后患者送入PACU观察，患者生命体征平稳，意识清醒，后安全送回病房。术后1天随访患者，已下床活动，患者精神佳，各项生命指标稳定在正常范围。