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五旬男性双耳突然失聪又自愈,原因竟是……
53岁的老穆正在家里看电视。 突然,他的世界仿佛被按了静音键,一片死寂。 老穆意识到,是自己的听力出了问题。他马上向友人求救,被送往医院急诊。
紧急入院耳聋却不治而愈
急诊室里,老穆的朋友向医生描述刚刚发生的一切,并称:“老穆的语言表达能力也有点异常。” 急诊医生马上询问老穆的病史,做一系列检查。
经问询得知,老穆是个“老烟枪”,抽了很多年,患有高血压、高胆固醇血症和慢性心衰。曾因缺血性脑卒中,出现左侧四肢感觉减退和轻度运动语言障碍。医生初步认为,上述这些既往疾病此次均未发病。
神奇的是,入院4小时后,老穆慢慢又能听见了。以防万一,急诊医生于当日将老穆转入神经内科,继续治疗。
谜题解开
2天后,老穆的神经系统检查结果出来了。他的左侧耳朵轻度失聪,且同侧触感和痛觉降低,未发现其他神经系统异常表现。神经内科医生咨询了耳鼻喉科。后者认为,没必要转科。除白细胞计数为9.8 × 10⁹mg/L外,血液检查结果提示未发现感染。老穆也没有发热或其他感染征兆。肾脏、肝脏、血脂、血糖和促甲状腺激素均未发现异常。
问题出在MRI。检查提示左侧岛叶皮质出现亚急性颞顶梗塞,右侧颞顶区有陈旧性梗塞病灶。于是,神经内科医生“加”常规脑卒中检查,包括颈动脉超声、心电图、胆固醇、糖化血红蛋白和血压。后续的心脏MRI显示,老穆左心室有一个大动脉瘤及陈旧性室壁血栓。
答案揭晓:突发性双侧皮质性耳聋虽然是卒中的罕见症状,但结合MRI检查结果,神经内科认为,老穆的听力损伤就是由脑卒中引起的。
针对其病因进行一系列常规治疗后,老穆可以出院了。但医生再三叮嘱老穆,出院后3个月,一定要到卒中门诊进行随访评估。
突发性耳聋+慢性病既往史又是脑卒中!
无独有偶,2021年,我国有个类似的病例报告。48岁男性,因急性左心衰竭入院,患者同时伴有突发左侧听力丧失、自发性眩晕、恶心和呕吐。 询问病史发现,这位大哥与老穆类似,也有长期吸烟史,并于发病的1年前诊断出高血压,但未正规治疗。
由于头CT排除颅内出血,临床医生认为其患有脑卒中,给予阿司匹林和他汀类药物治疗。第二天,他出现构音障碍、左侧面瘫、左侧肢体无力和共济失调,但无眼球震颤或感觉丧失。随后,被送往神经内科接受进一步检查和治疗。10天后,患者康复出院。3个月后对其进行随访,发现听力已完全恢复。
突发性耳聋:鉴别脑卒中的早期预警信号
通过上述两个病例报告,我们给临床医生在鉴别早期脑卒中时提供了一些“窍门”:
1.突发性耳聋和眩晕可能是椎基底动脉缺血性卒中的初始症状,需要引起临床注意,区分脑卒中和良性疾病。
2.当医生遇到患有突发性耳聋和眩晕的患者时,要考虑它是中心还是外周起源,以便指导治疗方案和判断预后。 摘自《医学界》
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